30.4.2023 19:02 - גלעד טירם
תשובה לוורד וגל:
התשובה היא כן. זה בהחלט הכוון. חלק מהעקרון של אוטונומיות הוא שכל אוטונומיה יכולה לקבוע סדרי עדיפויות שונים בהתאם למערכת הערכים שבה. יש מי שיקבע שחינוך ובריאות הם נושאים שצריך לתקצב יותר ויש מי שיקבע שאלו נושאים שצריך לתקצב פחות כי יש דברים יותר חשובים.
כיום, היכולת של אזרחים להשפיע על סדרי העדיפויות שמהם נגזר השרות הציבורי היא מוגבלת עד אפסית. סדרי העדיפויות זה משהו שנחתך ברמת חוק התקציב השנתי. יש כל כך הרבה כוחות שפועלים שבמקרה הטוב מה שהאזרח מקבל זה איזשהו מכנה משותף קטן-ביותר. התוצאה היא שירותים לאזרח ברמה בינונית.
פעמים רבות ישנו יבוש של מערכות שלמות עד שהן הופכות לבלתי כשירות. כמו שקרה למשל עם מערך הכבאות והתנפץ על קרקע המציאות בשריפה בכרמל. או כמו שקורה כיום עם הבזיון של התורים למשרד הפנים. ברור זו תוצאה של חוסר אכפתיות מצד מי שיושב בראש המערכת, למרות שברמת המיקרו מאוד יתכן שהפקידים מרימים דגל.
במקרה הרע האזרח מקבל אצבע בעין ותקציבים מופנים באופן שנראה כאילו מי שיושב בראש המערכת לא בא לעבוד בשביל הציבור אלא לעבוד על הציבור. אני מניח שאני לא מחדש לכם.
המעבר לאוטונומית מיועד בין היתר לשים לזה סוף ולאפשר לכל מגזר לקבוע את רמת השירותים האזרחים שינתנו במסגרת הקהילה. לנוסחא הזו נכנסים החינוך, התרבות, הבריאות והרווחה.
ברגע שנדע איך לנתב את ההון מהמערכת המדינתית אל תוך המערכת של האוטונומיה, נוכל להתחיל להפנות את ההון לשירותים שאנו מעוניינים לקבל, וליצור מעטפת של שירותים טובה יותר ובכלל ךאפשר אורח חיים אזרחי איכותי יותר ושמותאם טוב יותר למערכת הערכים של המגזר שלנו.
למשל, אם נחליט שחשוב לנו לספק בדיקת MRI או תור לרופא מומחה שלא צריך להמתין בשבילם שבועות או לפעמים חודשים, אז נדאג לכך שבמרפאות הקהילתיות שלנו ינתנו שירותים כאלו בזמינות המתבקשת ובמחיר של קופת חולים.
סביר להניח שזה יתחיל משירותים נקודתים ולאט לאט ילך ויתרחב. אולי בעוד 10 שנים יבנו גם בית חולים של האוטונומיה.
אולי יהיה בעתיד גם ביטוח בריאות קבוצתי שיהווה חלק מהמימון של השירותים האלו.
לגבי ההתכנות - לא ירדתי עדין לרזולוציות. אני דיי משוכנע שייש לא מעט תנאים רגולטורים שנצטרך ללמוד איך לעמוד בהם. אני מאמין שאם רפואה פרטית היא אפשרית, אז רפואה קהילתית ברמה של רפואה פרטית היא גם אפשרית.
אני מניח שבשבועות הקרובים נתניע את הדיונים בנושא הבריאות. זה נושא מתקדם שכדי שיצא לפועל מניח רמה של בשלות מבחינת האוטונומיה, אבל כפי שנראה היום בערב תהליכים לוקחים זמן אז אין סיבה שלא להתחיל לדון בדברים ולנסות למפות את המסלולים שנצטרך לעבור.
על דא ועל הא
